Sepse=

systém. zánětová odpověď na infekci. Jedna z nejčastějších příčin smrti u kriticky nem. Úmrtnost sept. šoku= 50-60%. Nárůst případů <= vyšší věk pacientů, užívání imunosupresivních ter., nárůst používání invazivních technik. Příznaky: horečka n. hypotermie, třesavka, pocení, tachypnoe, tachykardie, hyperdynamický oběh, nauzea, zvracení, leukocytóza, eozinopenie, hyperglykémie, v nejtěžších případech hypoglykémie. Těžká sepse: známky sepse + hypotenze n. příznaky hypoperfuze org. a org. dysfce (hypoxémie, pokles diurézy, laktát. acidóza, alterace psych. stavu, DIC). Diff.dg.: akutní perikarditida, rozsáhlá zhmoždění měkkých tkání, úrazy teplem, intoxikace, abstinenční sy, malig. neuroleptický sy, malig. hypertermie, systémová onem. vaskulitidy, alerg. rce
SEPTICKÝ ŠOK = hypotenze komplikující těžkou sepsi při současné adekvátní resuscitaci tekutinami. Klin.: hyperdynamická cirkulace (teplý šok) méně často studený šok (vazokonstrikce, bledost až cyanóza). REFRAKTERNÍ ŠOK = šok nereagující na konvenční léčbu nitrožilním přívodem tekutin, inotropními a vazoaktivními l. po dobu jedné hodiny. Vyš.: mikrobiol. (nutné najít zdroj infekce a určit vyvolávající agens) vyš. moči, sputa, abscesy, likvor, hemokultura, rtg hrudníku, UZ břicha, CT <- k nalezení zdroje infekce. Ter.: okamžitá opatření – volné dých. cesty, O2 maskou: 1) i.v. kanyla, odebrat krev (hematolog., biochom.), vhodné zavést Swanův-Ganzův katétr. 2) krev z arterie na ABR. 3) monitorace srdečního rytmu. 4) náhrada objemu (krystaloidy). 5) korekce metabol. acidózy. 6) podat inotropní látky. 7) zavést permanentní močový katétr + monitorace diurézy. 8) u abscesu – chir, drenáž hnisu, není-li zdroj infekce jasný -> odstranění intravaskulárních katetrů, ATB cílená, i.v., doba ter. – několik týdnů