SEPTICKÝ ŠOK

šok obecně: akutní oběhové selhání s neadekvátní distribucí a perfuzí ve vztahu k metabolickým požadavkům tkání vedoucí ke generalizované b. hypoxii. Typy: 1) kardiogenní, 2) obstruktivní, 3) hypovolemický, 4) distribuční, 5) septický, 6) toxický, 7) anafylaktický. Patfyz.: 1) sympatoadrenální reakce: hypotenze=>stimulace baroreceptorů a chemoreceptorů => ↑aktivity sympatiku=>uvolnění noradrenalinu do oběhu, později i uvolnění adrenalinu =>vazokonstrikce, pozitivní inotropní a chronotropní účinek=>↑TK. Dále uvolnění enkefalinů a reninu=>produkce angiotenzinu II (vazokontrikce a stimulace sekrece aldosteronu v kůře nadledvin). 2) neuroendokrinní reakce: uvolnění ACHT, ADH a růstového hormonu z hypofýzy, ↑hladiny β-endorfinů. ↑plasmatické hladiny kortizolu, . může dojít k nedostatečnosti nadledvin (zhoršená perfůze, ischemické poškození…). U septického šoku může dojít k jejich prokrvácení= Waterhouse-Fridrichsenův sy. 3) mediátory zánětu: těžká infekce může vyvolat masivní zánětlivou odpověď =SIRS (systematic inflammatory response syndrome).=>hemodinam. Změny(vazodilatace, deprese myokardu, redistribuce průtoku), poškození mikrocirkulace, může vyústit do syndromu Multiorgánové dysfunkce. 4) mikroorganismy a jejich toxiny: septická rce je spouštěna přítomností mikroorganismů nebo jejich toxinů v krvi. 5) aktivace komplementového systému: aktivace komplementu alternat. Cestou je častá u septického šoku => aktivace leukocytů, jejich adheze k endotelu, pronikání extravaz. Prostoru=>uvolnění zánětlivých mediátorů a kyslík. Radikálů =>poškození tkání. 6) cytokiny: TNF: objevuje se v krvi brzy po endotoxinu; IL-1: , objevuje se po TNF, oba spouští aktivitu cyklooxygenázy, PAF =>hemodynamické a metabolické poruchy, dále se aktivují IL-6 a IL-8. 7) metabolity kys. arachidonové: Prostaglandiny: různé fyziol. Účinky (vazokontrikce/dilatace, ↑cévní permeability…). 8) PAF: ↑cévní prostupnosti a agregace trombocytů. 9) lysozomální enzymy: přímo cytotoxické, způsobují vazodilataci, kapil. Prostupnost, depresi myokardu…10) NO: vazodilatace, hypotenze, snížená reaktivita na katecholaminy v průběhu septic.