Hypovolemický šok

hypovolémie: 1) absolutní: zevní, vnitřní krvácení, ztráty plasmy, vody, elektrolytů. 2) relativní: vazodilatace při anafylaxi, sepsi, endotoxémii, z neurogenních příčin. Anamnéza: krvácení, enteroragie, hemoptýza, antikoagulační terapie, popáleniny, (ztráta plasmy), febrilie, pocení (ztráta tekutiny hypotonické), zvracení, průjmy (ztráta tekutiny hypotonické). KO: ztráty 10-20% intravaskul.objemu: snášeny dobře, pokles průtoku krve kůží a svalstvem. Ztráty 20-30% periferní vazokonstrikce, tachykardie, TK se udržuje v mezích normy. Nemocný je bledý, neklidný, může se potit, má chladná akra, ortostatická hypotenze, kompenzační oligourie. Při ztrátách nad 30%: porucha vědomí, komatózní stav, hypotenze, tachykardie, anurie. Pomocná vyšetření: gastroskopie, kolonoskopie (objasnění vnitřního krvácení), UZ, angiografie (krvácení z ruptury aneurysmatu aorty). Monitorujeme: EKG, TK, ventilační parametry, stav vědomí, diurézu, centrální žilní TK, krevní plyny, astrup, hematokrit, hemoglobin, bílkovinu v séru (posouzení infuzní terapie), koagul. Faktory(dg. DIC). Pokles hodinové diurézy pod 25ml/h-nedostatečné krev. Zásobení ledvin. Centrál. Žilní TK může poklesnout při hypovolémii. Ter: v přednomocniční péči - zástava krvácení. Při kritickém poklesu TK s nehmatným pulsem na velkých tepnách-nepřímá srdeč. Masáž. Zajištění dostatečné ventilace. Podávání náhradních tekutin (roztoky krystaloidů), dodání roztoku podle převažujících ztrát. Tlumení bolesti, podání anxiolytik. Zabránění poklesu tělesné teploty. Převoz na jednotku intezivní péče. Nemocniční terapie: udržení dostatečného krevního oběhu. Udržení dostatečného zásobení orgánů. Odstranění příčiny šokového stavu. Ihned podáváme plasmu, albumin nebo dextran, pak plnou krev. TK udržujeme na hodnotách 90/60 mm Hg (u hypertoniků vyšší). Acidózu <7,2 korigujeme podáním NaHCO3 , hypokalémii roztokem KCL nebo Cardilanu.