Hemodynamické změny:

A) kardiogenní šok: ↑srdeční frekvence a systémové cévní rezistence=> ↑ spotřeby kyslíku v myokardu, rozšíření ischemické oblasti, pokles srdečního výdeje. B) obsruktivní šok: Srdeční tamponáda: zvýšený tlak v perikardu=>omezení diastoly a plnění komor, ↑TK v síních. Omezené plnění komor=>snížení komor. Syst. TK, syst. Objemu a srdečního výdeje=> kompenzatorní tachykardie a vyzokonstrikce. C) Plicní embolie: klesá srdeční výdej, zvyšuje se systémová i plicní cévní rezistence a srdeční frekvence. D) hypovolemický šok: snížení preloadu=>pokles srdečního výdeje, venokonstrikce a tachykardie, centralizace oběhu, pokud není krevní ztráta větší než 20-25% TK neklesá. V pozdějších fázích může být paradoxní bradykardie. E) distribuční šok: Septický šok: periferní cévní selhání, vazodilatace.deprese myokardu(přítomnost cirkulujících působků v sepsi=MDF-myocadrdial depressant f., acidóza, hypoxémie, otok srdečního svalu). KO: 1) kardiovask. syst.- pokles TK (<90mmHg systol.), známky centralizace, tachykardie. 2) CNS- kvanititat. a kvalitat. poruchy vědomí, úzkost a motor. neklid. 3) hypoperfuze splanchnické obl.- oligurie, anurie. 4) změny na kůži- husí kůže x teple vlhká pokožka, snížení teploty periferie. Org.změny: myokard: kompenzace do TK=70mmHg -> anaerob. metab. -> tvorba laktátu -> intracel.acidoza -> snížení kontraktility myokardu. Mikrocirkulace – vazokonstrikce -> hypoxie tkání + aktivace spouštěcího mech. DIC (poškození stěny kapilár). Šoková plíce- porucha mikrocirkul., porucha permeability memb., porucha fce n. tvorby surfaktantu (stadium 1: akut. respir. insuf., stadium 2:dyspnoe + poruchy ABR., stadium 3: koma + acidoza + globál. respir. insuf., stadium 4: plicní fibroza a emfyzém. Šoková ledvina: akut. renální selhání – nekroza. CNS: autoregulace do 60mmHg -> hypoxická encefalopatie. Monitorování: přednemocniční.: tep, TK, ventilace, celk. vzhled, vědomí, subj. potíže. Nemocniční.: f, TK, CVP, diuréza, EKG, rtg hrudníku, biochem a hematol. ukazatele, krevní plyny a ABR,ventilace a vědomí. Ter.: 1) odstranění příčiny 2) podpora KVS k zajištění perfuze ve vitálních org. 3) oxygenace 4) krytí energet. potřeby 5) úprava poruch vnitřního prostředí (hydratace, osmolalita, minerály, ABR, hemokoagul., reologické vlastnosti krve) 6) pomoc selhávajícím org. 7) prevence komplikací a infekce