zlomeniny

Zlomeniny kosti křížové a kostrče vznikají pádem nebo nárazem zezadu. Mohou vykazovat neurologické příznaky až k obrazu syndrom caudy ( sedlovitá hypesthesie a event. inkontinence.) Zlomeniny kostrče jsou méně nebezpečné a mohou být někdy přehlédnuty. Časně je možné je reponovat manuálně per rectum v celkové anesthesii, v pozdější době je již tento manévr nemožný , při bolestech a protože je distální fragment ohnut až v 90st. dopředu, je nutné přistoupit v dospělosti.

Avulsní zlomeniny
Zvláštní kategorie zlomenin, která vzniká nekoordinovaným stahem svalů či svalových skupin, kdy dojde k odtržení svalového úponu i s kostním blokem. V dětském věku toto poranění vzniká na základě persitence apofyz a kdy k uzavření růstové ploténky dochází cca v 25 – 30 letech věku.
Odtržení přední části apofyzy iliaca ant. superior
Vzniká po stahu M. sartorius např. při prudkém startu při běhu. Terapie je 3 týdny klidu na lůžku s flektovanými koleny, aby byl uvolněn m. sartorius.
Obdobným mechanismem vzniká abrupce spina iliaca ant. inferior na kterou se upíná m. rectus femoris. Terapie je obdobná, i v adolescentním věku je lépe provést osteosynthesu kupř. tahovým šroubem, aby se předešlo zhojení v dislokaci, které by mohla způsobovat bolesti v třísle.,

Abrupce apophysy kosti sedací
vzniká opět při prudkým tahem ischiocrurálních svalů při sportu, běhu, startu či při skocích. . Klid na lůžku 3-4 týdny je dostatečný při malé dislokaci úlomků, při větší dochází k fibrosnímu srůstu a tím je snížena síla svalstva a mohou být i bolesti.
Protože osifikační jádra těchto apophys se objevují od 16 roku věku výše je nutné však počítat s tímto poraněním i u mladších dětí. Pak však na rtg snímku po odtržené chrupavčité fysy samozřejmě není nic vidět. A na toto poranění je nutné myslet na základě klinického obrazu. Po 2-3 týdnech na rtg vyvíjející se svalek potvrdí předpokládanou diagnosu.