Gynekologie

Překotný porod, první pomoc při porodu mimo ústav
def.: porod kratší než 3 hodiny. Predispozice: vicerodičky (měkké porodní cesty volné), intenzivní děložní činnost, insuficience hrdla děložního, malý plod. Rizika pro matku: 1) časné – porodní poranění, krvácení… 2) pozdní – infekce, píštěle…Rizika pro plod: 1) časné – porodní poranění,intrakraniální krvácení, porodní hypotermie… 2) pozdní - infekční komplikace. Terapie: 1) bez pomůcek : chránit hráz, event. episiotomie, ošetření novorozence ( pupečníku), udržení tepelné pohody plodu, udržet základy asepse. 2) přednemocniční: dtto, zajištění iv. linky inf. terapie, příp. analgezie,transport do nemocnice. 3) nemocniční: standardní péče + nutná revize porodních cest zpravidla v celkové anestezii, prevence TEN, inf. terapie, vč EM, MP, AT III.






Diferenciální diagnostika náhlých příhod břišních v gynekologii
Akutní břicho = souhrnný klinický pojem, zahrnující všechny bolesti a poruchy v oblasti břišní dutiny, které vyžadují akutní zásah - chirurgický výkon. Příčiny: 1) Záněty - apendicitis, pankreatitis, peritonitis, pyelonefritis, m. Crohn, colitis ulcerosa, diverkulitis. 2) Cévní onemocnění - mezenteriální infarkt, disekce aorty, ruptura aneurysmatu aorty, infarkt sleziny. 3) Perforace - vředu, střeva. 4) Traumata - tupé zranění, penetrující zranění, otevřené/zavřené zranění. 5) Ostatní - ledvinová kolika, žlučníková kolika, ileus, uskňnutá kýla, abscesy. 6) Gynekologické příčiny. Symptomy: Silné až zničující bolesti břicha – 1) Kolikovité (žlučníková nebo ledvinová kolika, mechanický ileus). 2) Kontinuálně narůstající (u zánětů). 3) Bodavé jako nožem s prudkým začátkem (u perforace). 4) Difuzní, tupé, těžko lokalizovatelné (u střevní ischémie při infarktu strava, strangulace). Ostatní: Nevolnost, zvracení. Pokles TK s bledostí. Pocení. Tachykardie. Obranné napětí (defense). Bolet břicha při tlaku. Terapeutické postupy: 1) Poloha: DK přitaženy (v addukci), válec pod kolena, při šoku šikmá poloha. 2) Podání kyslíku nosní sondou 4-6 102/min. 3) Venózní přístup (Ringerův laktátový roztok 500-1000 ml i.v.). 4) Při známkách hypovolémie: velká náhrada objemu. 6) Léky: zvládnutí bolesti- butylskopalaminiumbromid (Buscopan), nitroglycerin, metamizol. Zklidnění- diazepam. Diff.dg:: infarkt, diabetická ketoacidóza, pleuropneumonie, spondylogenní bolesti.
Gynekologické příčiny: bolest, stažení svalů,Tachykardie, Zmenšení střevních šelestů, Peritoneální dráždění. Změny elektrolytů, ztráta objemu, Horečka, Atonie střev. Příčiny: 1) Zánětlivé: akutní salpingitis s postižením peritonea, rozpadlý karcinom, infikovaný myom, ovariální absces, perforované intrauterinní tělísko a peritonitida. infikované staré mimoděložní těhotenství, endomyometritis - kriminální potrat, salpingitis
záněty dělohy, zranění střeva, endotoxinový šok, apendicitida v graviditě. 2) Nezánětlivé: A) vnitřní krvácení - ruptura ovariální cysty, ovulační krvácení, pooperační krvácení. Pokles Hb: časná gravidita: mimoděložní těhotenství, tubarní potrat, ruptura vejcovodu. Ruptura intersticiální gravidity - pozdní gravidita: ruptura uteru, předčasné odloučení placenty. Trauma - gestóza: předčasné odloučení placenty. B) bez známek vnitřního krvácení - ruptura velké ovariální cysty, otočení stopky tumoru ovaria nebomyomu - uskřinutí tumoru ovaria nebo myomu v malé pánvi, menstruace, hemometra, sy v. cavae, reflexio uteri graviditatis. Ter: poloha DK přitaženy, válec pod nohy. Zklidnění. Podání kyslíku. Žílní přístup. Trvalé sledování tepu a TK. Léky - zklidnění (diazepam), bolest (Buscopan, tramadol)