Zásady péče o bezvědomého

Zásady péče o bezvědomého
1. zásada : Zabránit neprůchodnosti dýchacích cest: zapadnutí jazyka,který se stane překážkou průchodnosti HDC a způsobí akutní dechovou
nedostatečnost. Akutní dušení je stav přímo ohrožující život. 2. zásada: zjištění validních informací náhradním a spolehlivým způsobem (od
okolí). Bezvědomí vyřazuje možnost získání subjektivních sdělení nemocného jednak stran bolesti, jednak stran věrohodné anamnézy. 3. zásada: kombinace okamžitého symptomatíckého postupu s intenzivní dif. dg. a neodkladným kauzálním řešením. Bezvědomí je příznakem velmi závažného stavu. Je nezbytné zjistit, zda se postižený dlouhodobé s něčím léčí, a byl-li někdy už v bezvědomí. Neodkladný léčebny postup (2 složky): 1) individuální kauzální léčbu. 2) společné symptomatické zajištění - sleduje zabezpečení dostatečného dýchání, přiměřeného krevního tlaku, profylaxi retence moči a akutního selhání ledvinových funkcí a udržení funkčního stavu trávicí trubice. 1) Průchodnost dych. cest se zajistí nejvhodněji tracheální intubací. Tu provádí zacvičený lékař. Nezacvičený lékař je povinen udržet průchodnost náhradním způsobem (mechanické vytažení jazyka, Esmarchův hmat) do definitivního vyšetření. Intubace je prevencí obstrukce za zapadnutí jazyka i preventivní regurgitace s tichou aspirací. Při křečích umožňuje pohotovou a bezpečnou kuratizaci. Zvlhčování vdechované směsi. Zavedení umělé plícní ventilaci při nedostatečném dýchání, nepravidelném, po předchozí aspiraci, varovné výsledky krevních plynů. Výjimky: nemocní v mrákotném stavu pojednotliv. epileptických záchvatech nemocní v hypoglykemockém komatu (podat 40% glukózu i.v.). 2) Nitrožilní přístup je dalším požadavkem - před podáním infúzí se odebírá krev na glykémii a toxikologické vyšetření. Infuze: 60ml 40% glukózy (zvrátí hypoglykémické koma a podstatně neovlivní koma jiné etiologie). 100 mg thiaminu i.v. nebo i.m. u alkoholiků a podvyživených. 0,4-0,8 mg Naloxanu i.v. u narkotik. 3) Pravidelně zavádíme stálou močovou cévku, průběžně sledujeme vodní balanci. 4) Pravidelně se zavádí žaludeční sonda nosem. Při otravách výplach žaludku. Pozitivita či negativita žalud, obsahuje důležitá pro dif. dg. KI: po spolknutí žíravin a když se nemocný rychle budí z bezvědomí. Péče o dlouhodobé bezvědomí vyžaduje léčebný plán,pravidelný režim: 1) umělá výživa (sondou). 2) péče o pravidelné vyprazdňování moči a stolice. 3) pravidelná toaleta nemocného. 4) bariérová ošetřovací technika. 5) pasivní rehabilitace. 6) péče o chronicky otevřené dych. cesty