Akutní psychoza

Akutní psychóza psychoreaktívní stavy v přednemocniční neodkladné péči
Psychiatricky urgentní stav: je porucha jedné nebo více psychických funkcí, která vyžaduje okamžitou terapeut, intervenci. Pravidla urgentního psychiatrického vyšetřeni: 1) malý časový prostor, rychle zjistit velikost rizika nutnost naslouchat, pozorovat, interpretovat. 2) zjistit hodně informací před setkáním s pacientem,znát známky počínající agresivity, mít přístup ke dveřím, odstranit nebezpečné předměty, připravený tým pro omezení pacienta (5:l); zklidnit slovně, pomoci nemocnému orientovat sed v realitě; nabídnout medikaci; informovat o možné restrikci. Suicidální krize: zákl. pojmy - sebevražda a sebevražedný pokus - vědomý úmysl dobrovolně zemřít, sebezabití - chybí úmysl zemřít a cíle vědomá příprava (delirium), parasuicidium - je vědomá příprava k sebevražedného aktu bez touhy zemřít, uniknutí z obtížné situace, psychóza, psychotický sy - bludy, halucinace, dezorganizovaný verbální projev a chování, porucha uvědomování si sama sebe, porucha vnímání reality. Stav, který předchází suicidiálnímu jednání, pokud nezasáhneme může vyústit v dokonalé suicidium. Stadia: 1. Presuicidiální sy: - stažení se do sebe se ztrátou zájmů, obrácení agrese vůči sobě s pocity provinění, snění o smrti. 2. Suicidiální myšlenky nemají nejprve konkrétní obsah a jedinec se jim braní. 3. Suicidiální tendence - myšlenky už nezapuzuje,pasivní postoj k ním. 4. Suicidiální úvahy: promýšlí konkrétní postup, posléze dojde k rozhodnutí a realizaci, paradox uklidnění. 5. Suicidiální akt. Terapeutické intervence: trvalý dohled, odlišit psychogenní příčiny - p.o. nebo i. v. anxiolytika (diazepam, klonazepam, midazolam), psychotické příčiny - bazální neuroleptika (chlórprotixen, levopromazin, chlórpromazin. Psychomotorický neklid a agresivní chování: zákl.pojmy - psychomotorický neklid - na výzvu se zklidní, psychomotorická agitovanost - není schopen se na výzvu zklidnit, agresivní projevy, raptus - náhle vzniklá psychomot. agitovanost, normalní agresivita - přiměřená odpověď jedince na nebezpečí zvenčí, patologická agresivita - vyplývá z psychické poruchy, není přiměřená odpověď. Taky má svoji dynamiku: prodromámí stadium: nespavost, podrážděnost, morozita, hostilita. Nejprve vnitřní neklid •=> psychomotor. neklid •=> psychomotor. agitovanost. Aktivní negativismus, agresivní projevy. Agresivitu dělíme: l) agrese vůlí potlačená (svírání pěstí, záškuby lícního svalu ). 2) agrese verbální. 3) agrese fyzická vůči věcem. 4) agrese fyzická vůči zvířatům a lidem. Ter: psychoterapie + BZD, bazální neuroleptika, fyzické omezení. Delirantní syndrom - nespeciňcký sy. Rizikový faktor: věk (malé děti, nad 60 let), předchozí poranění mozku, alkoholismus. Nejčastější příčiny: 1) metabolický rozvrat. 2) intoxikace a abstinenční stavy při abúzu psychoaktivních látek. 3) Traumata. Hraje úlohu Acetylcholin. KO: zastřené vědomí (snížené povědomí o okolí) se sníženou schopností soustředivosti, udržení a přesunutí pozornosti. Narušení poznávacích schopností, porucha paměti, dezorientace -časem., místem nebo osobou; přítomnost psychomotor. rušivých příznaků; porucha spánku - inverze cyklu,noční můry až halucinace, iluze. Předchází: úzkost, ospalost, nespavost, tranzitomí halucinace, neklid. Rozvíjí se rychle, stav je proměnlivý, krátké trvání (týden). Ter: Léčba příčiny. Poskytnutí somatické, senzorické a zevní podpory (méně osvětlená,klidná místnost). Propsychotické stavy: haloperidol, butyrofenonové antipsychotikum, tiaprid. Insomnie: BZD s krátkým vylučovacím poločasem.