Poruchy vnitřního prostředí u kritických stavu

Poruchy vnitřního prostředí u kritických stavů
změny objemu tělních tekutin: A) zvýšení objemu: periferní edém, oběhové přetížení (rozšíření jugulámích vén, pleurální výpotek,kardiální galop. B) deplece objemu: snížení turgoru kůže, suché sliznice. C) snížení intravaskulár. objemu: klidová tachykardie, 4-TK, ortostatická hypotenze, šok. Osmolalita: norma 290m0sm/kg. Etio: 1) retence vody a solí, retence nebo ztráty vody - příznaky srdeční insuficience, nedávné zvýšení hmotnosti, edém nebo ascites. 2) ztráty objemu - GIT ztráty zvracením nebo průjmem, ztráty močením spojené s renální poruchou,podávání diuretik nebo diabetes insipidus, nadměme ztráty kůží při horečce nebo pocení. Natrium: 134-146 mmol / l ECT. Hyponatrémie - slabost, závratě ve stoje, zmatenost, záchvaty, tachykardie, ^TK, suché sliznice, oligurie. Dif.dg.: hyperlipémie, hyperproteinémie, hypergiykémie. A) s hypovolémii: obnovíme ztracený objem ECT infúzemi izotonických solných roztoků, 11každé 3-4hod. B) s hvpervolémií:omezení solí a přívod vody,podání diuretik. C) s izovolémií: deficit kalia- u pacientů léčených diuretiky. Hypotyreoidismus- izovolémická hyponatrémie. Hypematrémie- žízeň, ztráta hmotnosti, letargie, zarudnutí kůže, příznaky dehydratace, tachykardie, 4'TK, oligurie, poškození mozku - rychlá léčba. Obnovení adekvátní cirkulace - podáváme hypotonické solné roztoky. Kalium: ICT 3,4-5,0mmol/l. Hypokalémie - častá komplikace diuretické terapie, u omezeného příjmu, snížené absorpci, pň zvracení, renalním poškozením...Léčba: korekce alkalózy, podání solí kalia. Hyperkalémie- neuromuskulámí abnormality (slabost, paralýza), kovová chuť, abdominální distenze a diarea. Nepravá: hemolýza ery po venepunkci, zřetelná trombocytóza. Pravá: přetrvává-li po korekci acidózy, určit příčinu. Ter: okamžitá(min)- bikarbonát sodný, aplikace kalcia. Rychlá (až hod)- glukóza a inzulín. Pomalá (hod)- draselný iontoměnič. Kalením: 0,25-0,65mmol/l