Poranění míchy v přednemocniční péči

Poranění míchy; 1) úplná míšní leze: způsobena dislokovanými zlomeninami obratlových těl nebo přímým pronikajícím poraněním. Ztráta citlivosti a motoriky pod místem leze. Ztráta kontroly vyprazdňování. 2) neúplné míšní leze: některé dráhy zůstávají zachovány. A) Sy a.spinalis anterior (motorická obrna, hypalgezie a hypestézie pod úrovní postižení, jsou zachovány fce zadních provázen). B) Brownův-Séquardův sy – (jednostranná hemisekce). C) Centrální míšní sy (zasahuje především šedou hmotu). Další sy: A) Conus medullaris sy (symetrická ztráta motoriky a sedlovitá ztráta percepce s časou autonomní dysfcí. B) Cauda equina sy (asymetrická ztráta motoriky a percepce,pozdní autonomní dysfce. C) Izolované poranění nervových kořenů (trauma pažního pletence). Primární poškození - útlak míchy během tupého poranění. Dochází k poranění drobných intramedulámích cév s následným krvácením do šedé hmoty a místními vazospazmy. Sekundární poškození - nastupuje v průběhu minut až hodin, způsobeno tvorbou kyslík.radikálů, které napadají ještě nepoškozené bb. – vede to k rozšíření poranění. Ter: snaha zabránit dalšímu mechanickému poškození míchy a zastavit probíhající patolog. procesy. Prvotní opatření: záměr: prevence dalšího poranění spolu s vyproštěním na místě nehody. Rychlé zhodnocení situace a neodkladné péče. Znehybnění páteře a dalších potenciálních či zjevných zlomenin. Rychlý,ale šetrný převoz do nemocnice dobře vybavenou sanitkou. Prvotní vyšetření a neodkladná opatření: Pacient při vědomí - ptát se na citlivost končetin a vyzvat k pohybům prsty rukou a nohou, vyproštění. Pacient s poruchou vědomí – zjistit, zda se jedná o přímý následek traumatu, hypoxii nebo hypovolémii, vyproštění. Pacienta vyšetříme podrobněji: volné dýchací cesty, dýchám a oběhová stabilita. Zhodnotíme stav vědomí (GCS). Podáme kyslík, nitrožilní přívod tekutin, analgetika. V případě potřeby provedeme předsunutí mandibuly a pootevření úst, popříp. Zaintubovat. Koniopunkce, koniotomie nebo tracheotomie - když se nedaří zaintubovat nebo při obličejovém poranění. Podání metylprednizolonu. Imobilizace a převoz do nemocnice. Stabilizovat poraněnou páteř (pevná deska, transportní extenční lůžko, imobilizační vakuová matrace s polotuhym fixačním límcem).