Cévní mozkové příhody
Příznaky: porucha hybnosti: pařezy, plegie,(hemi), poruchy cítivosti, poruchy vyšší nervové činnosti (porucha řeči - dysfázie a afázie), poruchy vědomí( náhlý vznik bez prodromů -krvácení), poruchy zraku a zrakového pole, mozečkové a vestibulamí poruchy, kmenové poruchy, bolesti hlavy, vegetat. příznaky (nauzea, zvracení). Vyš: Anamnéza: - charakter začátku(náhlý, postupný), předchozí příhody. Interně: KVS onem., arytmie, srdeční selhání, metabol. příčina. Neurologické: stanovení rozsahu postižení. Biochem. a hematolog. Doplňující vyš.: oční pozadí, CT a MR, doppler, angiografie, Lumbální punkce( průkaz krvácení). Mozková ischémie: důsledek poruchy překrvení určité oblasti nebo celého mozku, s následnouhypoxií. Příčiny: lokální - ložisková symptomatologie. Vaskulámí (ateroskleróza, trombóza (nejčastější), zánětlivé postižení cév). Srdeční (embolie při chlopenní vadě,arytmie). Hematologické ( abnormality koagulace). Celkové - difúzní hypoxické poškození mozku
Rozdělení podle průběhu: 1) tranzitorní CMP - TIA (tranzitomí ischemická ataka) - epizoda fokální mozkové, dysfce, která odezní do 24h. Ateroskleróza, drobné embolizace, cévní spasmus. 2) reverzibilní CMP - RIND (reversible ischémie neurologie deficit) - trvá déle než 24
h a odezní do 14 dnů, někdy drobné trvalé následky. 3) progredující CMP - SE (široké in evolution) - postupně narůstající fekální mozková
hypoxie s progresí klinik, příznaků. 4) ireverzibilní CMP — CS (completed široké) - dokončená příhoda – ložisková hzpoxie mozku s trvalým funkčním deficitem. Komplikace: 1) místní: edém mozku,mozkové krvácení. 2) celkové: bpn, hluboká žilní trombóza, embolie plícnice, moč.infekce, dekubity,kontraktury. Ter: zajištění vitálních fcí (podání kyslíku), odstranění vyvolávající příčiny (srdeční, metabolické), zajištění adekvátního průtoku mozkovým řečištěm: zajištění dostatečného tlaku (170-150/ 100-85 torr), doplnění tekutin, ionotropní podpora. Zprůchodnění uzavřené cévy: trombolýza (rt PA)v časných fázích do 6h, angioplastika. Farmakoterapie: - antiagregační ASA, antikoagulační heparin(dle APTT), warfarin( dle INRjen u embolie). Antiedematózní léčba - manitol, furosemid u SS. Operační řešení: u významných stenóz karotid (nad 70%), angioplastika. Všeobecná péče o bezvědomého, adekvátní výživa, časná rehabilitace a fyzioterapie. Mozková hemoragie: Příčiny: arteriální hypertenze 80%, jiný původ ( aneuryzmata, arter. malformace, venózní angiomy). Epidurální krvácení: následek natržené důrami artérie (a. meningea media), rychlá progrese, vede v krátké době k poškození mozku a ke smrti, léčba chirurgicky. Subdurální: u KCP, natržené přemosťující žíly, špatná prognóza). Subarachnoideální krvácení (SAK): krvácení do subarachnoideálního prostoru, častá příčina- aneuryzma, meningeámí příznaky. Intracerebrální, intraventrikulámí. Ter: zajištění vitálních fcí (podání kyslíku), odstranění vyvolávající příčiny (cévní, hematologické), udržení přiměřeného nitrolebního tlaku, tlumení bolesti. Operační řešení: nutné u expanzivního hematomu,časné odstranění putaminálního krvácení (do 6h) zlepšuje prognózu. Farmakoterapie: -antiedematózní léčba - manitol, furosemid u SS, zábrana spazmů mozkových cév – nimodipin. Klid na lůžku a obecná podpůrná péče o bezvědomého pacienta, adekvátní výživa, Časná rehabilitace a fyzioterapie