Úraz elektrickým proudem

- zasažení el.proudem je obvykle známo jako makrošok. Nastává průchodem proudu srdcem, ačkoliv není přímý el.kontakt se srdcem. Makrošok nastává přímým průchodem proudu srdeč.svalem. Vodičem může být monitorovací katetr naplněný fyziolog.roztokem nebo elektroda pacemakeru. Etiopatog: Závažnost postižení závisí na : 1) druhu, intenzitě a napětí proudu. 2) době průchodu proudu. 3) tkáních, kterými proud prošel. 4) na dalších individuálních vlastnostech postižené osoby. Náchylnější jsou alkoholici, lidé s aterosklerozou, lidé s tenkou mastnou kůží (vlhká, zpocená kůže výrazně snižuje odpor). Účinek el.proudu: zahřívání tkání vedoucí k popálení, depolarizace aktivních bb. (fibrilace komor). Jestliže proud prochází přímo srdcem nebo mozkem, může nastat bezprostřední smrt fibrilací komor nebo apnoí. Intenzita el.proudu výrazně rozhoduje o ohrožení života: stejnosměrný proud začíná ohrožovat na životě při intenzitě 200-250 mA, střídavý již při 70 mA. Nejnebezpečnější jsou proudy o frekvenci 30-150 Hz. Nižší voltáže (méně než 220 V) inklinují k fibrilaci komor, vysoké k zástavě dechu (nad 1000 V), střední k obojímu (200-1000 V). Proud o napětí 50 V již může být pro život nebezpečný. KO: závisí na intenzitě proudu a vodivosti: 1) popáleniny měkkých částí (nejčastěji). 2) po dobu kontaktu s proudem spastické svalové kontrakce. 3) bezvědomí a komorová fibrilace (nejč.při úrazu nízkým napětím) nebo zástava dechu (nejč.při vysokém napětí). 4) velmi často poranění způsobené pádem (zlomeniny kostí). 5) pošk.očí (katarakta), hlavně při úrazu vysokým napětím. 6) někdy distorze (hl.ramenních kloubů) a zlomeniny obratlů následkem svalových kontrakcí. 7) zasažení bleskem způsobuje popáleniny, koma a dochází k zástavě dechu. Ter: 1) neodkladná opatření: zasaženého ihned odstranit z elektrického okruhu, zachránce musí být chráněn (gumové rukavice, dřevo, lano, příp.přetnout odkrytý drát sekyrou s dřevěnou rukojetí). Jestliže postižený nedýchá a není hmatný puls, nutno zahájit resuscitaci. Podle možností včasná intubace, defibrilace, inhalace O2. Při postižení bleskem kóma trvá několik minut až dnů. Nutná promptní kardiovask.resusc., ve které pokračujeme tak dlouho, dokud nejsou evidentní známky mozkové smrti. Ošetříme popáleniny. 2) nemocniční opatření: pac.musí být sledován s ohledem na možnost šoku, náhlé srdeční dilatace, sekundárního krvácení, acidózy a myoglobinurie. Prognóza: nejčastější příčina komplikací u těch, kteří přežijí zasažení proudem, jsou systémové infekce.