POLYTRAUMA V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI

trauma = náhlé fyzické poškození mechanickou, fyzickou, chem., tepelnou a jinou energií, jejíž rozsah překračuje odolnost těla. Polytrauma = současné poranění nejméně dvou tělesných systémů, z nichž postižení alespoň jednoho z nich nebo jejich kombinace ohrožují základní životní fce. Příčiny úrazů: v dopravě, pracovní úrazy, násilí, sportovní úrazy, úrazy v domácnosti. Klasifikace: MECHANICKÉ – pronikající, tupé (vysoké rychlosti, malé rychlosti), kombinované. TEPELNÉ – popáleniny, omrzliny, přehřátí, podchlazení. TLAKOVÉ – přetlakové, dekompresní. CHEMICKÉ. RADIAČNÍ. TONUTÍ.
Trauma protokol: dostupnost, rychlost a kvalita poskytované péče! Stanovení základních priorit, v popředí stojí včasná detekce ohrožených vitálních fcí a následná opatření k jejich obnovení a podpoře. Aplikace standardních postupů = trauma protokolů. Struktura: 1) krátké celkové zhodnocení (zrakem – zřejmá poranění, stručná anamnéza). 2) primární zhodnocení A = airway control (zajištění průchodnosti dých cest) B = breathing (adekvátní ventilace C = circulation (kontrola oběhu a krvácení) D = disability (neurolog. stav) E = exposure (úplné obnažení nemocného). 3) resuscitace. V nemocnici: 4)sekundární zhodnocení 5) definitivní ošetření. Ad 2: Praktický postup: 1) kontrola a zajištění dých. cest. 2) zajištění adekvátní ventilace (saturace nejméně 95%). 3) kontrola a zajištění adekvátního přístupu do krev. řečiště (minimálně 2 perif. kanyly). 4) infuzní terapie: u oběhově stabilních aplikujeme krystaloidní roztoky do vyloučení dutinového poranění + korigujeme krevní ztráty při známkách hypovolemie – 2000 ml jako bolus. 5) kontrola zdroje krvácení. Úkoly přednem. neodkladné péče: 1) dosáhnout pac. co nejdříve. 2) zajistit podmínky pro jeho vyš. a ošetření na místě. 3) pohotové posouzení klin. stavu. 4) rychlé rozhodnutí o závažnosti a prioritách. 5) nejnutnější stabilizace základních životních fcí v rámci možností. 6) zahájit léčbu šoku. 7) cíleně podat analgosedaci, je-li nutná. 8) zajistit co nejdříve a co nejšetrněji transport. 9) podat vysílačkou do trauma centra co nejpřesnější zprávu. 10) předat polytraumatizovaného pac. připravenému týmu v nemocnici. 11) uzavřít dokumentaci. 12) splnit oznamovací povinnost