Poškození teplem v nemocniční neodkladné péči

1) terapie krystaloidy a koloidy se provádí podle formulí: Evansova formule – poměr koloidů a krystaloidů 1:1. Výpočet koloidů: hmotnost v kg x % popáleniny x 1 ml, k tomu se podá 2000 ml 5% glukozy na 24 hod. Brookova formule – koloidy: hmotnost v kg x % popáleniny x 0.5 ml. Krystaloidy: hmotnost v kg x % popáleniny x 1.5 ml. K tomu se přidá 2000 ml 5 % glukozy na 24 hod. Pro obě formule platí, že vypočtené množství koloidů, elektrolytů a glukozy se podává během 24 hod., a to tak, že 50% se podá během prvních 8 hod.a dalších 25% v osmihodinových intervalech. Polovina vypočteného množství tekutin na prvních 24 hod.se podá v druhých 24 hod., a to polovina množství koloidů a elektrolytů a stejné množství glukozy. Formule platí u popálenin do maximálního rozsahu 50% povrchu těla. Jestliže je ale rozsah popáleniny větší, kalkuluje se jen s 50%. Orientační filipínské pravidlo: slouží pro rychlou orientaci při masových popáleninách (platí jen pro dospělé): rozsah ppáleniny v % se násobí 100 a obdrží se množsvtí tekutin k léčení v prvých 8 hod.po popálení, přičemž se podá 1/3 ve formě koloidů a 2/3 ve formě krystaloidů. K tomu se přidá 1000 ml 5% glukozy. Stejné množství se podá v dalších 16 hod. Parklandova formule: (nejvíce užívaná v USA) – podává se 3-5 ml Ringerova laktátu na kg hmotnosti a na každé % popáleného povrchu. Toto množství se podá během prvních 24 hod., 1/2 celého množství se podá během prvních 8 hod., druhá ve zbývajících 16 hod. Dále se podá 0.3-0.5 ml na kg hmotnosti a procento popál.povrchu koloidního roztoku během prvních 8 hod., následujících 16 hod.se podává 5% glukoza v množství, které je dostatečné k udržení patřičného množství moči (tj.u dospělých 30-50 ml / h., u dětí 1 ml / kg hmotnosti). 2) kortikoidy: většinou se nedoporučují pro možnou imunosupresi. 3) prevence Curlingova vředu: antacida, Cimetidine (pozor u starších lidí – vyvolává leukopenii a zmatenost). 4) antibiotika: celkové profylaktické podávání ATB není obvykle doporučováno. Účinek je problematický, navíc mohou podpořit selekci rezistentních kmenů. 5) v indikovaných případech zajistíme průchodnost dých.cest, oxygenoterapii, popř.umělou plic.ventilaci, a kanylujeme 2 žíly k aplikaci a převodu tekutin. Zavedeme permanentní katetr do moč.měchýře.