Monday, June 25, 2007

Laborat. nálezy:

↓ Arteriální tenze kyslíku ( pod 6,5 kPa= hypoxémie) a/nebo arterielní tenze CO2 vyšší než 6,5kPa (hyperkapnie). Pokles vitální kapacity, zvětšení mrtvého prostoru. Leukocytóza, anemie, trombocytopenie (při DIC) a pokles hladiny fibrinogenu v séru, zvýšení štepných produktů fibrinogenu. RTG nález: 2 varianty: 1) motýlovité hily, postupně se rozšiřující porucha vzdušnosti do periferie (u aspirace kyselého žalud. obsahu). 2) difúzní plicní edém s vetšími atelektatickými ložisky. Ter: tkáňová oxygenace (aplikace 30-40% kyslíku): A) kontrolované dýchání s nařízenými parametry. B) intermitentní ventilace s možností spont. Dýchání v expirační pauze. C) kontinuální přetlakové dýchání s pozitivním tlakem v inspiriu a expiriu. D) přetlakové dýchání s pozit. tlakem na konci expiria. Farmakologická terapie: aplikace glukokortikoidů, podpora cirkulace (inotropní látky), nebulizace surfactantu, aplikace pentoxifilinu nebo prostaglandinu E1, širokospektrá ATB při známkách superinfekce. Ovlivnění průvodních komplikací: Plicní embolie: podávání nízké dávky heparinu. Plicní barotrauma: v důsledku vysokých ventil. Tlaků se vznikem PNO, pneumomediastina a podkožního emfyzému. GIT komplikace: hemoragie, ileus, žaludeční distenze =>aplikace antacid a antagonistů H2 rec. Renální poškození (snížená perfůze nebo aplikace nefrotox. ATB). Hematologické abnormality (anemie, trombocytopenie, DIC). Prognóza: špatná, mortalita 40%. Dif. DG: kardiální edém, plicní embolizace, aspirace, diseminovaná bronchopneumonie, miliární plicní TBC, kontuze plic