ASPIRACE CIZÍHO TĚLESA

Definice aspirace: náhle vzniklá obstrukce dých. cest cizím tělesem. Patří vždy mezi urgentní situace. Aspirovat se mohou tuhá tělesa i tekutiny, a to po překonání či selhání fyziologických obranných mechanismů, kterými jsou kašel a laryngeální reflex. Výskyt: 1) U nemocných osob: s poruchou vědomí, s poruchami polykání, u imobilních pacientů, u pacientů s anatomickými změnami v oblasti jícnu a pyloru. 2) U zdravých osob: při smíchu, při nepozornosti, v opilosti. Nejčastěji aspirovaná cizí tělesa: kousky potravy, drobné plody, hračky, kovová tělesa (šroubky, hřebíčky), zub, prach...Z tekutých látek je nejčastěji aspirován žaludeční obsah (pří aspiraci silně kyselého žal.obsahu dochází k rozsáhl.plic.poškození. pH<2,5=> těžká dušnost, šok = Mendelsonův syndrom. Aspirace => vagově zprostředkovaný bronchospazmus =>postižení alveolár. Epitelu i endotelu =>poškození fce surfactantu =>vývoj atelektáz, ↑ kapil. Permeability => plicní edém => infiltrace alveolů polymorfonukleáry => do 48 hod. vznik hyalinních memb., akutní zánětlivá rce ustupuje do 72 hod.), voda, hnis, krev nebo potrava. KO: Závisí na vlastnostech aspir. předmětu, jeho velikosti, lokalizaci, celkovém množství, věku a všeobecném stavu organismu. Akutní případy mohou probíhat bouřlivě a končit až smrtí. Většinou však dominuje: 1) dušnost. 2) záchvatovitý těžký kašel se stridorem a spastickými suchými fenomény. 3) cyanóza, pocení, salivace, zvracení. 4) těžká celková úzkost. 5) vzestup TK. 6) můžou se objevit plicní komplikace: např. atelektáza, plicní emfyzém, aspirační bronchopneumonie. 7) ostrá tělesa vedou k perforaci, hemoptýze a rychlému rozvoji sekundárních bakteriálních komplikací, které mohou postihnout celé mediastinum. Recidivující záněty plic u dětí jsou podezřelé z aspirace cizího tělesa. Dg: anamnéza, klin. obraz, rtg snímek (u kontrastních předmětů), bronchoskopie, CT, scintigrafie, laboratorní nálezy (leukocyty, Astrup, event. pH bronch. sekretu). Terapie: 1) po aspekci dutiny ustní se snažíme digitálně odstranit cizí těleso. 2) pokud je pacient v bezvědomí, zahajujeme neodkladně kardiopulm. resuscitaci. 3) pokud je cizí těleso ještě v horních cestách dých., ale již z dosahu našeho prstu, obejmeme pacienta zezeadu a stlačíme mu břicho nebo hrudník, střídáme s údery do zad (Heimlichův manévr). Pacient je přitom předkloněn. 4) pokud se dostane pod epiglottis, jsou tyto manévry neúčinné - v terénu je někdy třeba provést koniotomii či koniopunkci. 5) opatření při hospitalizaci : inhalace kyslíku maskou nebo přetlakové dýchání, v indikovaných př. tracheostomie, endotrach. intubace, farmaka - kortikoidy i.v. (bolus + déletrvající infuze), bronchodilatancia, kardiotonika, sympatomimetika (Adrenalin), anacida, H2 antagonisté (jako prevence aspirační pneumonie). Rehydratace a výživa. Antibiotika. V případě, kdy je cizí těleso uloženo distálně od epiglottis, použijeme k odstranění bronchoskopie.