prerenální renální
Specif.hmotnost moči > 1 015 < 1 010 – 1 012
Na v moči < 20 mmol / l > 40 mmol / l
EF Na < 1 % > 1 %
U / P kreat. > 40 < 20
EF Na = ( U / P Na) / ( U / P kreatininu) x 100
Ter: v inicíál.stadiu odstranit působení toxinu, zvládnout hypovolémii a šok. Při náhradě tekutin se řídíme hodnotou tlaku, srdeč.frekvencí, dech.frekvencí, CVT a až nakonec diurézou. Při zvýš.CVT je náhrada tekutin kontarindikována. Náhradu tekutin provádíme do normalizace oběhu. Trvá-li oligurie, snažíme se zlepšením prokrvení ledvin o prevenci renál.poškození. Zlepšení prokrvení dosáhneme: 1) podáním 20% Manitolu (200 g / l). 2) při neúspěchu podáme Furosemid 25 – 500 mg i.v.. 3) nezvýší – li se diuréza, podáme Dopamin 200 – 400 g / min v trvalé infúzi. V diuretickém stadiu je nejdůl.opatřením bilancování tekutin.Bilancování tekutin: denní přívod tekutin se rovná diuréze z předcházejícího dne + 400 ml. Při normální hydrataci, nejlépe kontrolovatelné denním vážením, klesá hmotnost o 300 – 500 g denně. Tekutiny se snažíme podávat spíše perorálně. Při převodnění je indikován ve vysokých dávkách Furosemid, event.dialýza. Vedle převodnění je v oligoanurickém stadiu nejzávažnější komplikací hyperkalemie – při kalémii vyšší než 7,2 mmol / l dochází ve 20% případů k poruchám srdeč.rytmu, kalémie > 8 mmol / l znamená akutní ohrožení života. Při hyperkalémii vyšší než 6,5 mmol / l ordinujeme infúze 200 ml 20% glukozy s inzulínem, působí ihned po dobu 2-4h. Při hyperkalémii 7 mmol / l a více postupujeme stejně, aplikujeme Ca gluconicum 10% i.v 10-30 ml. V případě závažné MAC podáme hydrogenkarbonát sodný. Při hyperkalémii můžeme podat i iontoměničové pryskyřice, př.Resonium 30g rektálně. Indikace dialyzační léčby: 1) hyperhydratace, intersticiální nebo alveolární plic.edém. 2) hyperkalémie nad 7,2 mmol / l. 3) močovina nad 35 mmol / l (na někt.pracovištích už při 20-25 mmol / l) nebo kreatinin nad 700 mmol / l (někde už při 300-400 mmol / l). 4) acidóza neovlivnitelná konzervativně. 5) trvá-li oligoanurie déle než 3 dny. Úprava anémie: u většiny kriticky nemocných s rozvojem ARF se rozvíjí normochromní normocytární anemie. U těchto pac.jsou nezbytné krevní transfúze, aby byl udržen hematokrit nad 0,30.
Specif.hmotnost moči > 1 015 < 1 010 – 1 012
Na v moči < 20 mmol / l > 40 mmol / l
EF Na < 1 % > 1 %
U / P kreat. > 40 < 20
EF Na = ( U / P Na) / ( U / P kreatininu) x 100
Ter: v inicíál.stadiu odstranit působení toxinu, zvládnout hypovolémii a šok. Při náhradě tekutin se řídíme hodnotou tlaku, srdeč.frekvencí, dech.frekvencí, CVT a až nakonec diurézou. Při zvýš.CVT je náhrada tekutin kontarindikována. Náhradu tekutin provádíme do normalizace oběhu. Trvá-li oligurie, snažíme se zlepšením prokrvení ledvin o prevenci renál.poškození. Zlepšení prokrvení dosáhneme: 1) podáním 20% Manitolu (200 g / l). 2) při neúspěchu podáme Furosemid 25 – 500 mg i.v.. 3) nezvýší – li se diuréza, podáme Dopamin 200 – 400 g / min v trvalé infúzi. V diuretickém stadiu je nejdůl.opatřením bilancování tekutin.Bilancování tekutin: denní přívod tekutin se rovná diuréze z předcházejícího dne + 400 ml. Při normální hydrataci, nejlépe kontrolovatelné denním vážením, klesá hmotnost o 300 – 500 g denně. Tekutiny se snažíme podávat spíše perorálně. Při převodnění je indikován ve vysokých dávkách Furosemid, event.dialýza. Vedle převodnění je v oligoanurickém stadiu nejzávažnější komplikací hyperkalemie – při kalémii vyšší než 7,2 mmol / l dochází ve 20% případů k poruchám srdeč.rytmu, kalémie > 8 mmol / l znamená akutní ohrožení života. Při hyperkalémii vyšší než 6,5 mmol / l ordinujeme infúze 200 ml 20% glukozy s inzulínem, působí ihned po dobu 2-4h. Při hyperkalémii 7 mmol / l a více postupujeme stejně, aplikujeme Ca gluconicum 10% i.v 10-30 ml. V případě závažné MAC podáme hydrogenkarbonát sodný. Při hyperkalémii můžeme podat i iontoměničové pryskyřice, př.Resonium 30g rektálně. Indikace dialyzační léčby: 1) hyperhydratace, intersticiální nebo alveolární plic.edém. 2) hyperkalémie nad 7,2 mmol / l. 3) močovina nad 35 mmol / l (na někt.pracovištích už při 20-25 mmol / l) nebo kreatinin nad 700 mmol / l (někde už při 300-400 mmol / l). 4) acidóza neovlivnitelná konzervativně. 5) trvá-li oligoanurie déle než 3 dny. Úprava anémie: u většiny kriticky nemocných s rozvojem ARF se rozvíjí normochromní normocytární anemie. U těchto pac.jsou nezbytné krevní transfúze, aby byl udržen hematokrit nad 0,30.
posted by pantheon at 7:22 AM
<< Home