Tuesday, October 23, 2007

Neutralizační roztoky většina autorů nedoporučuje. 7) urychlení eliminace toxic.látky – při otravách škodlivinami vylučovanými ledvinami lze užít forsírovanou diurézu – zavedeme centrální venozní katetr a močovou cévku, určíme výchozí hodnoty sérových elektrolytů a hematokritu, doplníme krevní řečiště roztokem F 1/2, příp.hradíme i kalium, až do normál.hodnoty krev.tlaku a centrál.venozního tlaku. Pak podáme Furosemid (20-250 mg) a substituujeme tekutiny, nejlépe polovičním fyziolog.roztokem (F1/2). Místo Fur.možno podat manitol 20% roztok v dávce 100 ml. Alkalizace moči – užívá se hl.u intox.barbituráty, salicyláty, sulfonamidy. Provádí se podáním natriumbikarbonátu v koncentraci 1.39 % (166 mmol / l) na úvod forsírované diurézy. Lakmusovým papírkem kontrolujeme, zda je pH moči alkalické. Podání bikarbonátu možno opakovat. Acidifikace moči – vhodná u intox.amfetaminem, morfinem, chininem. Na úvod forsír.diurézy aplikujeme 1.5 g amoniumchloridu v 1000 ml 5% rozt.glukozy. Opět sledujeme pH moči, stoupne-li nad 7.0, zopakujeme stejnou dávku amoniumchloridu, ale už jen v 500 ml 5% rozt.glukozy. Hemodialýza vhovná pro noxy rozpustné ve vodě a vylučované ledvinami ( alkoholy, též etylenglykol, toxiny Amanita phaloides, většina ATB, srdeční glykosidy, barbituráty, salicyláty, izoniazid, sulfonamidy, furantoin, meprobamat, chloridy, jodidy, tetrachlormetan, těžké kovy, teofylin ). Hemoperfúze – lze použít v případě noxy s molekulou střední velikosti nebo u nox mírně vázaných na bílkoviny plazmy. Jde o extrakorporální perfúzi přes kapsli s aktivním uhlím nebo umělou pryskyřicí ( antipyretika – aminofenazon, nebarbiturátová hypnotika – Dormogen a Noxyrom, fenotiaziny – Chlorpromazin, tricyklická antidepresiva – Amytriptylin a Prothazin, etylenglykol – brzdová kapalina a nemrznoucí směs, paraquat, diquat, organofosfáty ).